企业名称（全称）

所有制：  A. 中方独资 □ 　　 B. 外方独资 □　　C. 中外合资 □    　　中方股份比例（　　　　　　%）

建厂时间

 　　    年　　　　 月　　　　 日

总职工人数

是否获得过多边基金资助

企业通信地址

企业联系人

联系人手机

固定电话

电子信箱

HCFC基本使用情况

使用含HCFC的溶剂种类

HCFC-141b

□

KC-3000

□

GF-6000

□

WZ-3000

□

其他（请注明）：

最初使用时间

年 　　       月

是否仍在使用

   　　是 　　否（如答否，请写明现在使用稀释剂）：

清洗

所清洗物品名称

年均消耗量（公斤）

清洗的产品数量（亿支/年）

使用清洗剂种类

针管

HCFC-141b  □KC-3000  □ GF-6000     □水基清洗剂  □其他（请注明）

夹具

其他（请注明）

配置硅化液

所硅化物品名称

年均消耗量（公斤）

硅化的产品数量（亿支/年）

使用的稀释剂种类

针管

□HCFC-141b  □KC-3000 □GF-6000     □ 其他（请注明）

针筒外套

其他（请注明）

溶剂清洗设备

超声波清洗机 （  ）台

硅化设备

针头组装（硅化）设备   （  　　）台; 注射器印刷（硅化）设备 （  　　）台

清洗剂或稀释剂年采购与消费量 （公斤）

年份

年采购量（公斤）

主要供货商（全称）

年消费量（公斤）

HCFC-141b

KC-3000

其他

HCFC-141b

KC-3000

其他

2009

2010

2011

2012

2013

2014